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肩周炎的患者在治疗后期各个方向的活动都能够很快恢复，但是只有在肩关节后伸、内收、屈肘，以手指摸肩胛骨下角这个动作是比较难处理，往往是肩周炎治疗的遗留问题。为了更好的理解怎样处理这个遗留问题。首先我们将这一个动作进行有效的拆解。其实这一个动作里面包含了至少十个以上的的动作。它包括锁骨的后缩、锁骨的压低，肩胛骨的后缩、肩胛骨的下回旋、盂肱关节的后伸、盂肱关节的内旋、盂肱关节的内收、肘关节的屈曲、前臂的旋前、腕关节的桡偏以及拇指的外展，这里面我们在临床经常注意到的是盂肱关节的后伸，盂肱关节的的内旋与盂肱关节的内收，而其他动作往往是我们忽略的。
其中锁骨后缩和锁骨的压低在临床导致临床症状的几率比较小，这里面我们不做详细讲解。首先我们介绍一下肩胛骨的后缩，就是在我们将肩关节后伸的时候。肩胛骨会产生一个后缩动作，也就是肩胛骨的内侧缘儿向脊柱靠拢，这一个动作其实它包括了整个肩关节，也就是盂肱、肩胸、肩锁和胸锁四个关节的一个联合动作。发生这一个动作的主动主要肌肉有斜方肌、肩胛提肌和菱形肌。他拉着肩胛骨向脊柱靠拢，同时与之拮抗的肌肉是胸小肌和前锯肌。而支配这些肌肉的神经有：支配斜方肌的副神经、支配肩胛提肌和菱形肌的肩胛背神经、胸小肌的胸前神经、前锯肌的胸长神经，这些肌肉的主动肌无力或者抗肌的短缩均可引起肩胛骨后缩受限。支配这些肌肉的神经如果出了问题就会出现主动肌的无力或者是拮抗剂的过于紧张，所以我们在评估他的时候，如果在做肩关节后伸这个动作的时候，如果我们发现肩胛骨向脊柱靠拢的幅度较小或者达不到正常的范围，我们需要处理的往往不是盂肱关节而是肩胛骨的后缩。
肩胛骨下回旋在我们做背伸之后将盂肱关节做内收动作时肩胛骨随之产生下回旋动作。这个下回旋动作也涉及到肩部的四个关节，包括盂肱、肩胸、肩锁和胸锁关节。完成这一动作的主动肌肉是:肩胛提肌、菱形肌、胸小肌。与之拮抗的肌肉有斜方肌和前锯肌。支配这些肌肉的神经有肩胛背神经、胸前神经、副神经和胸长神经。肩胛骨下回旋，当我们将肩关节后伸，然后做内收动作的时候，肩胛骨会随之发生下回旋，这个下回旋动作也会同时产生盂肱关节、肩胸关节、肩锁关节和胸锁关节的联合运动。运动的主动肌肉有：肩胛提肌、菱形肌和胸小肌。与之拮抗的的是斜方肌和前锯肌，支配这些肌肉的神经有：肩胛背神经、胸前神经、副神经和胸长神经。当我们做这个动作的时候，如果你看到肩胛骨向下回钱的角度不够。首先要考得考虑到这些是肌肉和神经的问题。
盂肱关节的后伸，其实这也是一个四关节联动，他的主动运动的肌肉有：肱三头肌、三角肌的后束、大圆肌、背阔肌胸大肌的胸部。与之拮抗的肌肉是：肱二头肌、三角肌前束、喙肱肌和胸大肌的锁骨部。支配这些肌肉的神经有: 肌皮神经、桡神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经和胸前神经。这些结构其实大家一看就能够明白，在临床上其实应用的时候也相对比较简单，但我们发现后伸角度不够的时候，我们都是把动作拆解起来进行评价的，后伸角度不够的时候就考虑一下他的主动肌是否力量不足? 对于力量不足的主动肌我们要首先给与力量的强化，就是加强运动对抗来提高它的力量，然后看一下它的活动范围是否达到，如果达到，我们就能推测是主动肌不行，这样的话我们就可以针对性地进行训练。还有的时候是因为神经失支配，而产生的主动肌力量不足，这个时候我们需要处理的并不是肌肉本身，而是支配他的神经。
如果是拮抗肌有问题，后伸角度达不到的时候，在做后生动作的时候，我们可以用手去触诊，如果相应的解抗剂非常紧张，那么说明这个拮抗肌是不能够有充足的延伸度的，他延伸不足的时候我们可以先对其进行针对性松解，就是松解它的起止点或者肌腹。当松解完之后再做动作仍然达不到我们所需要的角度的时候，这个时候我们还要考虑他的神经支配的问题，找到他支配他的神经，在哪里受到了卡压或者刺激，予手法或者针法以及其他方法解除，这样的话我们再做一个评价，如果达到了角度讲就告诉我们这个问题的根源是在神经而不是在肌肉本身。
内旋主要运动的是盂肱关节本身，内旋的主动肌有：胸大肌、三角肌前束、肩胛下肌、大圆肌和背阔肌。与之拮抗的肌肉有三角肌后束、冈下肌和小圆肌。支配的神经有：胸前神经、腋神经、肩胛下神经、胸背神经和肩胛上神经。处理方法的前面我已经说过了，这里我只提一个问题就是三角肌的问题，大家能看到，三角肌即是主动肌又是拮抗肌，它的前束和后束是相互拮抗的。在临床上我们常见到有一类患者，当你让他做肩关节的后伸、内收和屈肘摸肩胛骨下角的动作的时候会出现，它就像小偷被警察抓住的时候把他胳膊扭过去之后出现肩胛骨的向前倾，这个时候他的疼痛却不在后方而是在前方。这是什么原因引起的呢？今天我还处理了一个这样的患者，他就是肩前大结节、小结节、结节间沟。这个位置有压痛，当时我们进行了触诊，触诊之后发现前方除压痛之外，并没有相应的条索和结节。相反，他紧张的肌束却在后方，仔细触诊之后发他的位置正好是三角肌后束的所在。
为了验证是否是三角肌后束引起了肩前的疼痛，我们对三角肌。后束的起点，也就是肩胛冈下缘进行了松解。然后在三角肌粗隆后部进行了松解，松解之后，再让他做这个动作。患者不但后伸和内收的角度幅度大幅提高。而且肩前再没有任何疼痛，这是今天新发现的一个问题。希望大家在临床中去验证一下是否是这样的。
前臂旋前这个是我们最容易忽视的，因为肩关节的运动范围问题和前臂很难能挂上钩。但是这个动作如果没有前面的旋前我们的拇指是无法够到上方的肩胛下角和它涉及的关节包括绕尺上关节和桡尺下关节，涉及的主动肌有旋前圆肌、旋前方肌、肱桡肌、桡侧腕屈肌和桡侧腕长伸肌，与之拮抗的肌肉是: 肱二头肌、旋后肌、肱饶肌和示指伸肌。支配这些肌肉的神经有：正中神经、肌皮神经和桡神经。这里面需要侧重解释的问题就是: 前臂旋前不足，有可能是主动肌力量不足，它产生旋前动作最重要的是旋前圆肌和旋前方肌而与之拮抗的往往是肱二头肌。与之拮抗的肌肉发生问题时，往往出在肱二头肌上，因为在这个动作的过程中，肱二头肌扮演多个角色，它既有长头，对盂肱关节的作用，又有整体对肘关节的屈曲作用，同时还有对前臂旋前，因为他是桡骨能够腕旋，所以说他参与了多个动作。所以说肱二头肌受伤的几率也是多的，而且在任何一个动作上发生问题都会影响他在其他两个关键环节中所扮演的角色，在这里面我们不要忽略了肱二头肌。
屈肘动作涉及的关节有：肱尺关节和肱桡关节，它的主动肌很多，包括: 肱二头肌、肱桡肌、肱肌、桡侧腕屈肌、掌长肌、尺侧腕屈肌、桡侧腕长伸肌、桡侧腕短伸肌和旋前圆肌。与之拮抗的肌肉有: 肱三头肌、肘肌、尺侧腕伸肌、指伸肌、小指伸肌和旋后肌。支配的神经主要是: 肌皮神经、正中神经、尺神经和桡神经。
屈肘不足的时候，我们往往会发现问题多出现在肱二头肌的主动屈曲无力。原因还是以上说过的肱二头肌在整个关节运动过程中扮演多个角色，而且肱二头肌长头腱常常出现炎症或者是出槽的情况，在这里予以足够的重视。同时肱三头肌痉挛、短缩也是屈肘不足的一个常见因素，但是肱三头肌松解的过程中不是很容易松解，他下方的附着点，面比较大，比较散，所以我们松懈的时候往往松解盂下结节的时候相对比较多。盂下结节的松节我们可以顺着肩胛骨侧缘向上推，推到遇到阻力时加固的测验向上推推到。就有主力之后那个位置就是盂下结节。
内收动作主要是盂肱关节。他的主动肌有: 胸大肌、肱二头肌、喙肱肌、岗下肌、肩胛下肌、大小圆肌和背阔肌，拮抗肌有：冈上肌、三角肌和胸大肌。这里面最常出现问题的是喙肱肌。因为喙肱肌本身力量并不是特别大，但是这块肌肉它的上部有肌皮神经常通过，往往肌皮神经出问题的时候会引起它所支配的肱二头肌、肱肌和喙肱肌的无力或者是短缩。另外三角肌的中束是主要的拮抗肌，有些患者我们发现他做内收动作的过程中出现受限然后我们用手去触诊他的肩部的外侧，会发现一个从肩峰一直下到三角肌粗隆这个区的一个纵型条索，这个时候我们就必须把它松开，这是内收受限的一个常见因素。另外喙肱肌损伤是比较隐蔽的一个因素，因为在临床我们在触诊的时候，它上方是肱二头肌的短头覆盖，我们摸不到他。而且你即使摸到了一条索，我们往往会误认为是肱二头肌的短头，然而我们松姐这条肌肉的时候，由于力量很难渗透到下方的肌肉所以往往它被漏掉。那么如何鉴别是肱二头肌的短头还是喙肱肌，这就需要我们做精确的触诊，因为它俩功能相近，所以不好鉴别，没有办法用动作来区分，所以我们触诊的时候沿喙突往下摸到这个纵型条索的时候，往下一直去追踪，摸到肱骨干中点，也就是三角肌粗隆的内侧面，就消失了就是喙肱肌的问题，如果往下条索继续存在，就是肱二头肌短头。
关于神经的问题我就不一一赘述了啊这里只强调一点。如果松解肌肉发现疗效不好或者反复的时候，我们考虑是它支配神经可能出了问题，这个时候我们就要按照肌肉的神经支配找到是哪一条神经，然后再按照神经的走行路线去逐一排查。把它在哪些位置容易受卡压，一一进行排查，找到是哪一点，然后进行松解松解，之后再进行动作的评估，如果解决了那证明就是神经的问题。推荐一个简单的例子，我们就以肩胛上神经为例，肩胛上神经来缘于颈五六，我们首先要排查的就是颈4、5和颈5、6的椎间孔。接下来呢，首先要排查椎间孔是否有卡压。然后还要对椎间孔的外口进行排查，因为这位置有斜角肌的起止点，我们知道斜角肌的起止点不只是单独起于前结节或者后结节，其实前中后斜角肌都是起于相应的前后结节，形成一个V字形，神经根恰好从这个V字形的位置通过。如果说肌肉紧张这个V字形位置正好可以卡压相应的神经，所以对于肩胛上神经来说我们都以颈4、5和5、6的椎间孔的外口进行相应的松解。接着往下我们还要排查，在肩胛骨区，肩胛上神经通过肩胛上切迹，然后绕到肩胛骨冈的外侧再转向内侧通过肩胛下横韧带。所以在肩胛骨区、肩胛骨上切迹、肩胛冈的外侧端和肩胛下横韧带区都是它的卡压点，我们要一一进行排查。
对于肌肉的问题，主要是包括运动肌和拮抗肌，如果出现关节的活动受限，主要是运动肌的无力或者拮抗肌的短缩。运动肌的无力，我们可以通过主动和被动检查去进行区分，对于拮抗肌的短缩主，动和被动都能够检测到，也就是主动、被动都受限的时候是拮抗肌的问题。如果说主动范围不足被动范围能够达到那就是运动肌的问题，运动机无力。当然不管是运动肌无力还是拮抗肌短缩，我们都不能忘记一个重要因素，就是它背后支配神经的问题，所以对其相应支配神经的定点排查是至关重要的。
对于神经来说，神经的损害包括刺激性损害和破坏性损害两种，不管受到挤压、牵张还是物理、化学性刺激，神经都会发生一定损害，如果是刺激性损害，往往肌肉表现的是痉挛和疼痛；如果是破坏性损害，就会出现无力或皮肤感觉的障碍。
对于神经的问题，我们知道神经的受损包括物理性刺激引起和化学性刺激所引起，物理性刺激实际上应该包括除了挤压以外的还有牵张的刺激。这种神经损害对于感觉神经来说，分为刺激性损害和破坏性损害。如果是刺激性损害的时候我们感觉到的往往是疼痛，而破坏性损害，出现的是皮肤感觉的减退。同时我们知道这些神经都是混合神经，它里面不但有运动神经元、感觉神经元，还有交感神经。所以对于运动神经来说，往往受刺激之后它出现。
由于斜方肌的紧张，它就限制了肩胛骨的下回旋，所以说颈椎的问题，引起斜方肌的任何损伤都会影响到肩关节。大家都知道有一些比较顽固的肩周炎我们局部治疗、反复治疗用尽各种办法都无效，其实它往往的问题出在颈椎。影响了支配肩关节相关肌肉的神经，所以肩关节局部的处理。是永远治不好这种肩周炎的，我们必须把颈椎调好之后，他所有的支配神经都正常工作了肩关节周围炎才能够彻底的治愈。
除此之外再补兖一点，就是关节的问题，有的时候由于关节囊的挛缩，会把盂肱关节的位置改变，也就是出现肱骨头所在的位置和关节盂的相对位置产生异常，现在圆肩的很多，最常见的是肱骨头向前移位，也就是后方的关节囊紧缩，它会挤着肱骨头向前移位，这样的肩关节的功能异常自然就会产生。除了这些以外，关节以外的问题还有很多很多，比如说颈椎的问题，如果颈椎有问题了，肩关节和颈椎共用的肌肉就是斜方肌，这只是其一，如果斜方肌有问题了颈椎也会出现问题，肩关节相应也会出现问题。
另外，胸椎、腰椎、骨盆都和肩关节的运动有一定的关联性，这些也不容忽视，你比如说在外展的过程中，胸椎也是发生侧弯的，我们做盂肱关节的内收，胸针也是运动的，腰椎也是运动的，他们之间都是相互协同才能够产生正常的运动轨迹。所以说任何一个位置的异常，都会对肩关节的运动产生一定的影响。
