张少强，清华大学硕士毕业，师承制中医，师从关玲老师、程金莲老师、仝小林老师、冯世纶老师等多位名家。第三版《解剖列车》翻译人员之一。(愿广交朋友，微信号：438417002）
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在刚开始学习针灸的时候，我们都听说过一针、二灸、三药，意思是指当我们接待病人的时候，首先要考虑用针、灸，再其次用汤药，汤药在古代被称之为毒药，所以能不用汤药尽可能不用汤药。
那么就产生了一个问题：针、灸、药，它们各自优先的适应证是什么？
对于这个问题，我曾经请教过好几位老中医，但是，由于大部分老先生有的只用针，有的只用药，所以无法清晰地回答：什么时候该优先用针、什么时候该优先用灸、什么时候该优先用药。后来在读英文版的《解剖列车》的时候，在第一章节上提到了人体有三张网络，分别是纤维网络、体液网络和神经网络，这三种网络可以把人体的信息从一个地方传递到另一个地方去，人体治病的渠道就是从这里来的。当时我读到这个的时候，恍然大悟，我们传统所说的针、灸、药就是通过这三种网来治病的！纤维网络可以传递生物力学，所以主要处理的是物理性的问题，它是针刺的最佳适用症。如果疾病主要是以纤维网络为主的，比如肌筋膜类为主的像疼痛等等，很容易做到针到病除，针的最佳适应症是以纤维网络为主的疾病。体液网络纯粹就是化学反应，和我们的汤药是非常接近的，汤药说白了就是一些天然的化学制剂，体液的调节是通过这些汤药来实现的，所以如果疾病是以体液类为主的，用汤药可能会比用针更快一些，比如淋巴结肿大的疾病，如果用针可能得一两天的时间治好，用汤药可能三个小时就可以治好。还有一个就是灸的问题，如果我们把纤维网络简化来说是物理性的问题（是生物力学的问题），体液问题是化学调节的问题，那么如果在局部做直接灸，其作用至少有两个：第一改善了局部肌肉的力学状况，血液循环改变了，所以它的生物力学就调整了；第二因为直接灸经常会出现化脓，这会提升人体的白细胞数，这样对人体的免疫调节非常好，所以直接灸既有物理变化又有化学变化。最终我们来看一针、二灸、三药时，针基本上是以物理变化为主的，灸是一部分物理变化结合一部分化学变化，汤药基本上是以化学变化为主。这样就能分清一针、二灸、三药的适应证。
当分清了适应证，沿着体液的思路继续去看经方的时候，就会有别样的感觉。传统把经方分为六经辩证，按太阳、阳明、少阳，太阴、少阴、厥阴来分，如果从体液角度来看，人体的体液主要由血和水组成，人体体液的循环主要通过皮肤、呼吸、大小便等渠道循环，如果这些渠道发生了障碍，会立生新的疾病。比如麻黄汤、桂枝汤主要处理的是体液在体表皮肤上的循行障碍的疾病，无论是无法出汗还是过多的出汗，这都是体液在体表循行的障碍；再比如小便不利，也是体液循行障碍，五苓散、猪苓汤正是处理的这种障碍；再比如呼吸的问题，因为呼吸有一部分水液代谢的作用，所以麻黄汤里会出现喘的症状，而桂枝汤很少出现，尽管桂枝加厚朴杏子汤也有一个喘的症状，但这种喘病往往是宿病，而不是新病，但是麻黄汤往往就有喘症，因为皮肤无汗，出现体液代谢障碍，就加重了肺的代谢负担，所以出现了喘症。水液代谢障碍还有大便，这面临的是水液减少的问题，沿此思路看，可以重新思考方剂是从哪些角度来治病的。血液循环障碍，类似于桃核承气汤、抵当汤等等不再赘述。
下面我们结合《解剖列车》理论，再分析一下《伤寒论》中的个别条文。《伤寒论》第六十七条：伤寒，若吐，若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝白术甘草汤主之。这里面有个很典型的症状‘起则头眩’，是指起床的时候胸锁乳突肌优先收缩，抬头的瞬间出现了眩晕的症状，那么在针刺的时候，在胸锁乳突肌的锁骨支附着点上来一针，这种临床症状会很快消失。我们沿此思路看的话，中医里面非常多的症状，比如心下悸、小便不利等等的症状都和《解剖列车》中肌筋膜前表线有关联。如果能把筋膜的前表线处理了，这个症状的改善就是非常明显的。
再比如《伤寒论》的第二十四条：太阳病，初服桂枝汤，反烦不解者，先刺风池、风府，却予桂枝汤则愈。明确指出要处理风池、风府此二穴。《解剖列车》中提到，枕下肌群是整个后表线的中心。我们可以把第二十四条理解为：先刺枕下肌群，却予桂枝汤则愈。这样，在针刺的时候，扎的部位就可以出现不同的情况。针刺风池、风府穴位是两个点，但是当我们把它理解成枕下肌群时，可有不同的进针方向和深度，比如头下斜肌，在第一颈椎横突和第二棘突之间，绝对不在风池、风府的位置，在进针的角度上要考虑这块肌肉。所以重新审视一些老中医留下来的经验，风池穴从不同的方向进针时，在临床上有不同的治疗效果。
总之当我们理解了体液的三个网络，我们会对用汤药的思路产生别样的思维。我们古代没有现代的这些病原学说，当一个人发烧感冒的时候，古人没有意识到这个地方可能是某个病毒诱发的，但是我们古人观察到了人体的体液代谢障碍。所以说中医的思路不是在处理病原体，而是将治疗重点放在帮助人体打开体液循环障碍的这一面，当人体恢复了正常的体液循环的时候，自然会把疾病排除在外。有了这个思路去看病，就会对汤药理解的更加深入一些。伤寒论的条文，当我们细细体会的时候，它的很多描述其实是告诉我们要去处理某几块肌肉，大家可以在具体的学习中进一步去体会。我只是抛砖引玉，谢谢大家！
