颈性高血压的康复策略
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刘强，男，康复医学专业副主任医师。广西壮族自治区人民医院康复中心副主任、星湖门诊部主任，任广西康复医师协会常委、广西社区医疗协会副秘书长、广西中西医结合康复协会委员。
颈性高血压(文字稿)
大家好！我是广西壮族自治区人民医院院康复中心副主任刘强。现在就我在日常工作中遇到的颈性高血压的一些康复策略给大家交流。目前高血压患者有增多的趋势，但是呢与颈椎病有何关系呢，没有明确的诊断标准，但是我们在日常康复中发现，通过我们治疗颈椎病可以有效的改善甚至痊愈一部分高血压患者的临床症状。甚至有一部分几年以上的高血压患者，经过我们治疗也得到了明显的症状减轻甚至痊愈，所以引起了我们对此的兴趣和研究。
目前我认为颈性高血压为什么会有这个症状存在，最主要的原因就是他的植物神经特别是他的自主神经功能紊乱，这主要是他的颈椎病造成的。其中分为中枢性和周围性两大类。我们发现每一型的颈椎病包括植物神经紊乱都可以导致血压的异常，而临床上的颈椎病的患者绝大部分都是综合性的颈椎病，它们都可以有引起心率、血压异常的基础，特别是延髓弧外颈动脉压迫与高血压显著的相关。我们只要把颈动脉受到压迫的症状解决掉或者改善，可以明显的改善他们颈椎病的症状。其中_技术也显示了颈动脉压迫与脑后_处血压增高有相关性。对于 血管正常的人，这种相关性是没有的。颈性高血压的发病机理没有完全的定论，但是实验研究证明了上段颈椎病可以导致高血压，下段颈椎病可以导致低血压。这个有趣的实验可以提醒我们有临床的指导和一些相关的指导意义。
我们要治疗颈性高血压首先要解决的是矫正寰椎的压迫，我们最常用的方法就是手法复位，其中手法矫正我们最常做的是旋转性的矫正。如果旋转性矫正不成功，可以考虑用针刺来改善或用筋膜链技术进行刺激，进行刺激后最后用稳定性的维持技术进行复位后、稳定后的关节功能恢复。同时如果以上四点都不行，可以考虑进行延髓血管的减压术，降低神经元性的高血压，这是寰椎。
以上我们主要的目的是恢复寰枢关节的功能，但是我们这个手法复位或者矫正复位不应过于强调恢复关节的解剖位置。为什么呢? 因为他的关节功能与正常完全关节解剖功能是不一样的。重点在于追求临床症状的改善，还同时要求没有明显的副作用。是否应该复位完后进行相关的CT、核磁辅助检查，我觉得应该以临床判断为准，从我个人角度来讲一般来说是没有必要的。因为颈椎病的康复治疗，主要的是改善颈椎生物力学的失衡问题。为什么颈椎病会有生物力学失衡，主要是两点：一个是颈椎节段不稳，二是相关肌群的薄弱。所以在康复治疗中只有通过力学治疗，才能有效的调整颈椎生物力学的失衡和节段性的紊乱，所以应该进行主动的运动和功能的训练才能强化肌力，调整生物力学机能稳定颈椎，也就是说要进行主动的肌肉训练和抗阻性的功能训练。所以从目前来看生物力学调整和主动运动相结合是颈椎病康复治疗的合适手段。
第三步，假如以上两步效果不好，可以考虑更深层次的肌肉刺激，比如说可以用一些深层次的针刺刺激和前路的、肌性的刺激，还有一个就是应用一些相关的仪器进行更深层的肌肉功能刺激。
第四步，就是要进行本体感觉训练，特别是身体神经感觉训练和前庭感觉训练，还有视感觉训练，这三部感觉训练最主要的是强调平衡感和一些本体运动觉。
第五步，健康教育和心理治疗。特别强调的是工作和生活中的不良体位的改正，还有心理性的放松治疗。
第六步，进行牵拉和日常柔韧性的训练。
谢谢大家！
