案例分析—髂胫束综合征合并鹅足腱损伤
汪黎明, 北京体育大学运动康复系讲师 运动医学博士、国家网球队康复体能师、美国运动医学学会认证健康顾问。
一、 案例
基本情况：
患者是一名男性现役军人
患者主诉：
为了完成部队达标训练，突击训练折返跑近1月有余。出现右膝关节内侧有麻木感、存在轻微拍打痛，并且膝关节外侧有明显压痛。
治疗史：
在来找我康复之前，在某康复机构接受过康复治疗，康复师诊断为：髂胫束综合征。并进行了髂胫束和臀中肌的放松处理。处理后膝关节外侧疼痛有所缓解，但是每次折返跑后复发，内侧麻木感依旧存在，无好转。
查体结果
>姿势评估：无明显高低肩、长短腿，膝关节超伸等异常，但是右小腿胫骨外旋明显；
>动作评估：双腿下蹲有轻微疼痛，尚可完成；右腿做单腿下蹲动作时，膝关节疼痛明显，下蹲过程中存在膝内扣现象；
>ROM评估：双下肢髋关节伸展、内外旋活动范围明显不足，右侧较明显。
坐位下右侧膝关节内旋有明显障碍感；大腿后群内侧部紧张感明显，柔韧感右侧明显不如左侧。
>肌肉力量评估： 单腿臀桥测试—— 臀大肌力量不足；
侧卧位髋关节外展测试——臀中肌力量不足
>压痛点检查：内/外侧副韧带走行带无压痛，膝关节内侧（胫骨内侧髁处）麻木感但无明显压痛；髌骨尖轻微触痛，小腿后外侧明显压痛。
>特殊检查：髌骨研磨试验（+）；侧搬试验、前后抽屉试验、研磨试验均为阴性。
二、诊断思路
通过髂胫束和臀中肌的牵拉放松，可以很好的缓解患者膝关节外侧疼痛，但是膝关节内侧麻木感却得不到改善。在查体过程中，发现患者运动时存在膝关节内扣现象，不仅如此，患者的右小腿胫骨外旋明显、膝关节内旋障碍加之麻木感位于胫骨内侧髁处，正是鹅足腱的附着处。所以考虑长时间往复的“折返跑停转”动作使得鹅足腱及其相关肌肉筋膜被动反复发生牵拉，引发肌肉筋膜紧张或损伤继而出现疼痛。所以初步怀疑是鹅足腱损伤引起的膝关节内侧麻木感和拍打痛。
鹅足肌腱是大腿前后方内侧共三条肌肉（缝匠肌、股薄肌及半腱肌）的共同肌腱。更精确的说，这肌腱就好像是一个螺丝拴在膝盖内下方的骨头中间然后藉由刚刚说的三条肌肉分别挂钩固定在骨盆骨的前外侧(缝匠肌) 、耻骨的前下方(股薄肌) 以及坐骨结节(半腱肌)。
许多跑跳运动爱好者由于在跳跃落地时需要不断的藉用该系统来缓冲着地时的撞击力、防止小腿外旋，所以多半在这里都会发生损伤。
三、 治疗方案
该患者的问题显然不能单纯通过牵拉放松来解决。如果患者小腿外旋的姿势不能得到矫正，膝关节内旋活动障碍不能解决，那么就不能真正从根本上解决患者的问题，膝关节损伤容易反复。
1. 肌肉牵拉放松：
A：臀中肌放松
B：髂胫束放松
C：大腿内侧肌群牵拉
D：大腿内收肌放松
E：腘绳肌放松
F：小腿三头肌放松
2. 动态放松术：
腿外旋和膝关节内旋障碍，采用动态松动术进行矫正。
胫腓上关节动态松动术
3. 治疗效果：
膝关节外侧疼痛缓解，内侧麻木感、拍打痛消失，尝试折返跑也不再诱发症状。
四、 小结与心得
运动损伤的诱发原因考虑是康复的关节，根据症状、姿势动作与肌肉评估结果，构建一个合理的损伤机制的故事，以治疗手法和方案的效果来验证故事的合理性，进而增加我们对于运动损伤的认识和康复治疗水平。
我们治疗运动损伤既要考虑肌肉平衡问题，也要考虑其引发的骨关节对位。筋骨并重，骨正筋柔使我们远离伤痛的保障，也是使我们的康复治疗的方向。
