腰痛的治疗
主讲人：陈德成
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部分文字整理
一般中医治疗－－后背取穴，有效，但却局限
症状举例：
1.腰痛反复发作，传统针灸有效，但不能根治，直腰困难，弯腰不受限
2.长期久坐办公室，坐位到站位腰痛，站立和坐下都不痛
3.慢性、持续性的运动导致的腰痛，反复、持续的重复某种动作导致的腰痛
4.突然腰痛，直不起，有腰部倾斜的过程中有旋转的病史，例如追车时，抬腿弯腰突发腰痛
一、腰大肌损伤
1.腰大肌在腹部内脏的深层，不能从身后触及，只能从腹部触及。
2.在脊柱两侧，固定脊柱，保持平衡。一侧损伤，会牵拉脊柱侧弯，同时腰大肌本身的挛缩会导致神经的卡压，出现的放射性的疼痛，如：放射到大腿前侧、外侧、内侧的疼痛
3.伴随背部肌群（背部最长肌、腰方肌、背阔肌，膕绳肌的改变）的损伤，姿势的改变，以上都是诊断腰大肌的时候要考虑因素，虽然变现的是后背的症状，但腰考虑治疗前面治疗。
4.腰大肌损伤主要的动作表现是－－直腰后伸过程痛，不能平卧或俯卧。弯腰缓解，身体大幅度前屈没问题。
5.腰大肌－－就是里脊肉，
6.90度的体位（曲髋），腰大肌松弛－长期处于某种状态时，人体会记忆这种状态，重复这样的动作就容易，反向这种动作就困难，－－长期久坐的人，腰大肌长期挛缩，站立时困难，从缩短到拉长时会收到限制。
二、解剖
1.位于脊柱的两侧，起于t12，l1-5的横突，椎间盘，与髂肌（起于髂窝）并行，合并为髂腰肌，穿过腹股沟韧带的深层后面，止于股骨小转子。
2.功能－固定脊柱，保持直立平衡，任何一侧腰大肌损伤，都会导致脊柱侧弯，有的腰椎间盘突出也是腰大肌损伤后牵拉导致的，－－所以此类腰突症直腰松解腰大肌就可以抚慰腰突
3.鉴别腰突时－－如果在x片上有腰突合并脊柱侧弯，那就是腰大肌造成的。－－就处理腰大肌－症状就会消失，
三、腰大肌的功能
1.曲髋，协同伸展腰椎－－腰大肌收缩时，身体前屈，直腿抬高，仰卧起坐，都有腰大肌完成
2.协同大腿外展，相关肌肉是腹直肌－－都会一起躯干前屈和大腿抬高。拮抗肌－－臀大肌（齐伟博士－－水深火热两只“肌”－－臀大肌和腰大肌）
3.其他相关肌肉－腹直肌、腹斜肌、膈肌、髋收肌、竖脊肌、腰方肌。
四、腰大肌损伤的表现
1.神经－－l1-4为主，通过腹股沟韧带时会形成卡压。腰大肌损伤后－－水肿、变粗－－导致神经卡压
2.卡压皮神经－－大腿外侧痛，或者肢体反应障碍。
3.骨神经卡压－－大腿前侧股四头肌疼痛
4.闭孔神经卡压－－内收肌疼痛（大、长、短、耻、薄）－内收肌在人类疾病上有重要的影响（盆腔疾病）
5.生殖神经卡压－－生殖疾病－－男性阳痿，早泄，性功能下降，女性月经失调，痛经及相关妇科疾病。
五、治疗原则－－先治疗主要肌肉，再考虑相关肌肉（协同肌、拮抗肌）。
六、腰大肌损伤原因（与后群（背部）肌肉损伤不同，）
1.强迫收缩－－久坐，长途汽车司机等－－慢性
2.暴力损伤－－角弓反张位暴力损伤－－瑜伽等
3.过度使用－－登山、仰卧起坐（腰大肌损伤，包括协同肌入－腹直肌，等损伤）
4.腰部弯腰旋转－－刷牙、洗脸、按摩时
七、腰大肌临床表现
1.腰痛－－弯腰可以，直立，平卧，仰卧，后伸困难，（伸直不能后伸）－－弯腰就诊首先考虑腰大肌－痛点不明显，一般病人主诉，一片痛。如果要求病人用一个手指来指痛点，一般会沿着脊柱上下痛－有的沿着脊柱两侧横着比划，（不是）－－有的沿着脊柱竖着比划（腰大肌），
2.疼痛的性质－剧烈痛（急性），慢性劳损－－酸痛为主，很不舒服，坐立不安。
3.疼痛部位－－放射痛－－神经卡压
4.日久损伤不见好－－慢性－导致生殖疾病（腰痛彻背）
八、诊断步骤
1.让病人指出疼痛部位，基本按照解剖位置相关的解剖位置就可以确诊哪里损伤
2.动态评估－－要站立位后伸，观察角度－－病人一般是一手卡要，后伸或着一手扶墙后伸－－拍照
3.动态评估－－俯卧位趴下评估病人－－病人先将健侧搭在床上，然后一点点将患侧大腿搭在床上，让起疼痛严重的一侧做一个后腿的直抬试验。拍照
4.治疗后对比
九、治疗定位（靶点）
1.腰大肌的起止点－－－t12旁2寸（胃经，滑动式按压，动作轻柔，不能有冲击力）
2.靶点－压痛点，肌肉的条索，结节，坚硬的肌肉组织，都是治疗点－－通常在腰大肌和腹直肌的外侧按压，尤其在腹直肌的边沿按压，可以仰卧位或着如果腹直肌紧张可以向健侧侧卧位，从腹直肌的侧面向脊柱按压。用拇指轻滑动按压找到小小的波动，会发现硬结在，就是靶点
3.腹部的点－－通常在脐旁两寸上下位置（胃经）／脐下2寸地方－－肌痛点
4.总之腹部的点－－就是沿着脐旁2寸这条线，往盆腔方向按压就能找到反应点
5.小转子－－仰卧位屈膝曲髋位，耻骨联合下沿划一平行的线，与腹股沟交叉的交叉点的下方5cm，就是小转子的体表投影。
十、治疗
(一）针灸
1.前侧进针
2.腰部后部进针不考虑
3.针尖的位置 很重要，进针点不重要，可以在代脉，胃经进针，3寸针，避开腹直肌，到达腰大肌后，轻轻的提插
4.两侧腰大肌损伤，只需治疗一侧就可以
5.小转子－－平刺、斜刺避开神经血管。
6.腹肚深如井，背部薄如饼。
（二）手法－－在腹部找到压痛点后，轻轻的按压10次左右就可以。
（三）运动牵拉
1.弓歩牵拉－患侧腿向后，健侧腿向前弓步
2.趴在床上小燕飞－－头和四肢向后伸
3.侧卧位，大腿向前、后，后伸
4.趴在床上，患侧大腿后伸
5.每个动作6、6原则。即－每个动作牵拉6秒，休息六秒。重复六次。
（四）动筋针法 （针灸后配合运动）
1.针灸
2.动作－－直腿抬高、屈膝曲髋、仰卧起坐、腹式呼吸。带针做这4个动作。
3.运动牵拉－－腰大肌的牵拉，久坐办公室的可以经常牵拉腰大肌（治未病）。
4.力量的训练－－负重的直腿抬高试验，仰卧起坐。－－增强肌肉的收缩力。
5.注意－－运动有方向，有力量的。
十一、注意事项
1.腹主动脉－在左侧腰大肌，腹白线偏左侧0.5cm（肾经位置）
2.腹股沟动脉－－用手触及波动，避开刺伤动脉。
3.是否所有的腰痛都可以腰痛治腹？－－否－只有对腰大肌损伤有用－反复腰痛，治疗无数次，治疗有缓解，但没有彻底根治，就可以从腰大肌治疗（腰部肌群和背部肌群都有损伤）
4.腹针治疗腰痛，就是针腰大肌
十二、道与术
1.道是原理
2.术是方法
十三、案例
某女，出租车司机，站立位时，双腿是弯的，腰也是弯的，拧水龙头时，突然转身，发生腰痛－－属于腰大肌损伤
治疗－－动筋针法。
视频参考陈老师的博客或者诊室网站
