骨骼肌附着点损伤的鉴别诊断
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【讲师简介】
李建民 男, 执业中医师、华人一手软组织损伤徒手疗法创始人、中国中医药研究促进会非药物疗法分会副会长、中国针灸推拿协会副会长、宣蛰人软组织外科医学会副会长、 美国中医针灸教育学院客座教授，三亚市中医院名医工作站特聘专家。从事针灸、按摩、理疗等治疗疼痛临床三十多年，教学十年，培养三甲级医院和基层医院以及康复理疗专业人才上万人，取得良好口碑。
李建民自上世纪七十年代在父母指导下学习针灸推拿技术，上山下乡期间为无数农民患者治疗常见病和疑难病痛一举成名，日本名古屋电视台、河南日报、河南人民广播电台先后报道。八十年代师从西元寺正幸先生， 学习先生创立的《骨盆矫正压揉法》,获得教学资格；九十年代在中医药学校系统学习中医结业后，开设疼痛诊所继续从事疼痛专科临床工作；进入二十一世纪，师从宣蛰人教授，学习他创立的软组织外科学，得到先生高度评价。先生病逝后，发起制作＜永远的宣蛰人＞在央视播出。在宣蛰人软外基础上创立了“华人一手软组织徒手疗法”。2015年李建民教授赴美国和加拿大多地演说和教学，得到专家们高度评价，接受美国和加拿大媒体采访报道，并在电视台和广播电台科普讲座。让《宣蛰人软组织外科学》最前卫的理论与实践走向世界！
【讲课文字】
大家好！今天我和大家学习交流的题目是＂骨骼肌附着点损伤的鉴别诊断＂。
我的老师宣蛰人教授利用48年的临床研究，认为肌肉附着点损伤是人体疼痛诸多病因之一。那么我在03年学习宣蛰人软组织外科学至今十三年了。在临床和教学中充分验证了这一学术成果。
在临床中，遇到多层肌肉重叠，如何判断究竟是哪一块肌肉的附着点损伤引起疼痛呢？这是初学者比较棘手的问题。一旦诊断不准，疗效就会大打折扣。
我个人多年学习和临床实践的体会是，假如确诊为肌肉附着点损伤，无论痛点上覆盖有多少层肌肉都视同为没有意义。因为，骨骼肌附着点容易损伤，并有敏感的末梢神经传递痛觉。就像我们盖了三层被子，表面两层被子上有尖锐的异物，人体感觉不到疼痛。除非那个尖锐异物刺透了贴身的被子，或者刺痛的异物就在贴身的被子上。
比如肱骨前面深层压痛，责任肌是附着于深面的肱肌，而不是肱二头肌。因为肱二头损伤痛点责任区域在是肩胛骨喙突、肱骨大小结节之间的结节间沟和桡骨粗隆等。
大腿前群正中线疼痛，首选责任是深层的股中间肌，因为它附着在股骨上三分之二，所以不能轻易诊断为股直肌或缝匠肌损伤。
上段胸椎与肩胛骨内侧缘之间疼痛，考虑胸部多裂肌，回旋肌，胸最长肌，胸髂肋肌和上后据肌，而不能诊断为菱形肌损伤。因为菱形肌损伤疼痛区在肩胛骨内侧缘多见。
坐骨小切迹区域疼痛，首先考虑闭孔内肌损伤而不是臀大肌和梨状肌。因为臀大肌损伤痛点，多见于在髂后上、棘骶骨侧面和尾骨连线。梨状肌疼痛区域在骶骨前侧面、坐骨大切迹和大转子内上方。
以上所述，不包含皮肤与脂肪之间的浅筋膜损伤，以及脂肪与肌肉之间的深筋膜损伤。讨论的目的，在于确定人体最深层的骨骼肌骨膜附着点损伤致痛鉴别诊断。
尤其是小腿后面三头肌，要找准腓肠肌和比目鱼肌各自附着点。当然，他们共同止于足跟腱，远端治疗方法就非常接近了。
总之，宣蛰人软组织外科学的成果，还没有被更多人了解。实践的结果，是检验真理的标准。希望我的学习体会，能给大家在厚厚的肌群中，鉴别诊断，找准责任肌，在临床中帮助患者解决这一被忽视的骨骼肌附着点损伤，出血，炎症，增生，粘连，水肿引起的疼痛病因。
